Model of End Stage Liver Disease-Score (MELD-Score)

Der MELD-Score (MELD = Model of End Stage Liver Disease) ist ein gut validiertes und statistisch ausgewogenes Instrument zur Abschätzung der Mortalität von Patienten im Endstadium einer Leberzirrhose.

Der hier verwendete Algorithmus ist eine Modifikation der Originalformel der UNOS (United Network for Organ Sharing, USA), die von Wissenschaftlern der MAYO-Klinik entwickelt wurde. Der errechnete Wert kann von 6 (leichte Erkrankung) bis 40 (schwere Erkrankung) reichen und wird in den USA u.a. für die Zuteilung von Spenderlebern zu möglichen Empfängern eingesetzt. Patienten mit einem Score < 9 zeigten in einer Studie (Wiesner et al.) eine 3-Monats-Mortalität von 1,9 %, während ein Score von 40 mit einer 3-Monats-Mortalität von 71,3 % behaftet war.

script type=”text/javascript”> function MELD(){ sKrea = document.fMELD.sKrea.value; tBili = document.fMELD.tBili.value; INR = document.fMELD.INR.value; sKrea = sKrea.replace(/,/,”.”); tBili = tBili.replace(/,/,”.”); INR = INR.replace(/,/,”.”); var fehlt = 0 if(document.fMELD.sKrea.value == “”){ alert(“bitte Kreatininwert eingeben!”) document.getElementById(“sKrea”).style.backgroundColor=”#FFEE99″ fehlt = 1}; if(document.fMELD.tBili.value == “”){ alert(“bitte Bilirubinwert eingeben!”) document.getElementById(“tBili”).style.backgroundColor=”#FFEE99″ fehlt = 1}; if(document.fMELD.INR.value == “”){ alert(“bitte INR-Wert eingeben!”) document.getElementById(“INR”).style.backgroundColor=”#FFEE99″ fehlt = 1}; if(document.fMELD.Dialyse[0].checked == false && document.fMELD.Dialyse[1].checked == false){ alert(“bitte angeben ob Patient in der letzten Woche 2 mal dialysiert wurde oder nicht”) document.getElementById(“Dialyse”).style.backgroundColor=”#FFEE99″ fehlt = 1}; if (document.fMELD.SKreaEinheit[0].checked == true) sKrea = sKrea * 1; else sKrea = sKrea * 0.01131; if (document.fMELD.SKreaEinheit[0].checked == true && sKrea > 4){ alert(“Kreatininwerte > 4 mg/dl werden auf 4,0 mg/dl gesetzt”) sKrea = 4}; if (document.fMELD.SKreaEinheit[1].checked == true && sKrea > 4){ alert(“Kreatininwerte > 354 µmol/l werden auf 354 µmol/l gesetzt”) sKrea = 4}; if (document.fMELD.SKreaEinheit[0].checked == true && sKrea < 1 && sKrea != ""){ alert("Kreatininwerte < 1 mg/dl werden auf 1,0 mg/dl gesetzt") sKrea = 1}; if (document.fMELD.SKreaEinheit[1].checked == true && sKrea < 1 && sKrea != ""){ alert("Kreatininwerte < 88,5 µmol/l werden auf 88,5 µmol/l gesetzt") sKrea = 1}; if (document.fMELD.Dialyse[0].checked == true) sKrea = 4; if (document.fMELD.tBiliEinheit[0].checked == true) tBili = tBili * 1; else tBili = tBili * 0.0585; if (document.fMELD.tBiliEinheit[0].checked == true && tBili < 1 && tBili != ""){ alert("Bilirubinwerte < 1 mg/dl werden auf 1,0 mg/dl gesetzt") tBili = 1}; if (document.fMELD.tBiliEinheit[1].checked == true && tBili < 1 && tBili != ""){ alert("Bilirubinwerte < 17,1 µmol/l werden auf 17,1 µmol/l gesetzt") tBili = 1}; var MELDScore = Math.round(10*(10 * (0.957 * Math.log(sKrea) + 0.378 * Math.log(tBili) + 1.12 * Math.log(INR) + 0.643))/10) if (MELDScore > 40){ MELDScore = 40 alert(“Score rechnerisch > 40 – wird auf Maximalwert 40 gesetzt”)}; if (MELDScore < 6) document.fMELD.Mortalitaet.value = "< 1 %"; if (MELDScore == 6) document.fMELD.Mortalitaet.value = "1 %"; if (MELDScore == 10) document.fMELD.Mortalitaet.value = "2 %"; if (MELDScore == 15) document.fMELD.Mortalitaet.value = "5 %"; if (MELDScore == 20) document.fMELD.Mortalitaet.value = "11 %"; if (MELDScore == 22) document.fMELD.Mortalitaet.value = "15 %"; if (MELDScore == 23) document.fMELD.Mortalitaet.value = "16-20 %"; if (MELDScore == 24) document.fMELD.Mortalitaet.value = "21 %"; if (MELDScore == 25) document.fMELD.Mortalitaet.value = "22-27 %"; if (MELDScore == 26) document.fMELD.Mortalitaet.value = "28 %"; if (MELDScore == 27) document.fMELD.Mortalitaet.value = "32 %"; if (MELDScore == 28) document.fMELD.Mortalitaet.value ="37 %"; if (MELDScore == 29) document.fMELD.Mortalitaet.value ="43 %"; if (MELDScore == 30) document.fMELD.Mortalitaet.value = "49 %"; if (MELDScore == 31) document.fMELD.Mortalitaet.value = "55 %"; if (MELDScore == 32) document.fMELD.Mortalitaet.value = "61 %"; if (MELDScore == 33) document.fMELD.Mortalitaet.value = "68 %"; if (MELDScore == 34) document.fMELD.Mortalitaet.value = "69-79 %"; if (MELDScore == 35) document.fMELD.Mortalitaet.value = "80 %"; if (MELDScore == 36) document.fMELD.Mortalitaet.value = "85 %"; if (MELDScore == 37) document.fMELD.Mortalitaet.value = "90 %"; if (MELDScore == 38) document.fMELD.Mortalitaet.value = "93 %"; if (MELDScore == 39) document.fMELD.Mortalitaet.value = "96 %"; if (MELDScore == 40) document.fMELD.Mortalitaet.value = "98 %"; if (MELDScore >= 25) document.fMELD.Bemerkung.value = “Rezertifizierung nach 7 Tagen, Laborwerte nicht älter als 48 h”; if (MELDScore <= 24 && MELDScore > 18) document.fMELD.Bemerkung.value = “Rezertifizierung nach 1 Monat, Laborwerte nicht älter als 7 Tage”; if (MELDScore <= 18 && MELDScore >= 11) document.fMELD.Bemerkung.value = “Rezertifizierung nach 3 Monaten, Laborwerte nicht älter als 14 Tage”; if (MELDScore <= 10 && MELDScore > 0) document.fMELD.Bemerkung.value = “Rezertifizierung nach 12 Monaten, Laborwerte nicht älter als 30 Tage”; document.fMELD.Ergebnisfeld.value = MELDScore; if(fehlt == 1){ document.fMELD.Ergebnisfeld.value = “—” document.fMELD.Mortalitaet.value = “—” document.fMELD.Bemerkung.value = “”}; if(isFinite(MELDScore) == false) document.fMELD.Ergebnisfeld.value = “Fehler”; } function Zuruecksetzen(){ document.getElementById(“sKrea”).style.backgroundColor=”#FFFFFF” document.getElementById(“tBili”).style.backgroundColor=”#FFFFFF” document.getElementById(“INR”).style.backgroundColor=”#FFFFFF” document.getElementById(“Dialyse”).style.backgroundColor=”#FFFFFF” }

Regeln: Der MELD-Score soll nur für Patienten > 12 Jahre angewandt werden. Für Kinder < 12 Jahren sollte der PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) bevorzugt werden. Serum-Kreatininwerte größer 4 mg/dl werden auf 4 mg/dl gesetzt. Wurde der Patient in der vergangenen Woche mindestens zweimal dialysiert wird der Serum-Kreatininwert auf 4 mg/dl gesetzt (UNOS-Modifikation).

Literatur:

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D’Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001; 33: 464-70.
Wiesner R, Edwards E, Freeman R, Harper A, Kim R, Kameth P, Kremers W, Lake J, Howard T, Merion RM, Wolfe RA, Krom R and the United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee. The model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology 2003; 124: 91-6.
Bekanntmachungen: Richtlinien zur Organtransplantation gemäß § 16 TPG. Deutsches Ärzteblatt Jg. 103 Heft 48 1. Dezember 2006 Seiten A 3282-A3290

Serum-Kreatinin mg/dl µmol/l
Serum-Bilirubin mg/dl µmol/l
INR (International normalized Ratio)

MELD-Score (labMELD)
3-Monats-Mortalität