Gerade im Anfangsstadium verläuft eine Herzinsuffizienz oft ohne die typischen Symptome wie Atemnot, Ödeme oder ausgeprägte körperliche Leistungsschwäche. Selbst bei Vorliegen solcher klinischen Symptome sind diese differentialdiagnostisch teilweise schwer einzustufen [2]. Erschwert wird eine Diagnose gerade bei älteren Patienten, da häufig andere Erkrankungen eine Herzinsuffizienz begleiten.
Was ist NT-proBNP?
BNP ist an der Salz- und Wasserhomöostase und an der Regulation des Blutdrucks beteiligt. Es wird bei Volumenbelastung von den Myokardzellen des Ventrikels infolge des Dehnungsreizes in die Blutbahn ausgeschüttet. BNP kommt praktisch nur im Ventrikel vor und ist daher ein Marker für den Zustand des Myokards. Nach zellulärer Freisetzung von proBNP wird dieses äquimolar in aktives BNP und in sein N-terminales Fragment (NT-proBNP) gespalten. Letzteres ist am Rezeptor für BNP nicht wirksam, kommt aber in wesentlich höherer Konzentration im Serum/Plasma vor und hat eine deutlich längere Halbwertzeit. Es kann daher mit großer Genauigkeit gemessen werden und ist im Serum stabil. Daher ist ein ungekühlter Probentransport möglich.
Vorhersagewert
Aufgrund der hohen diagnostischen Sensitivität und des hohen negativ prädiktiven Wertes von >97% [2, 3] kann NT-proBNP, entsprechend den Richtlinien der European Society of Cardiology (ESC), zur Ausschlussdiagnostik der Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Bei Patienten mit einem NT-proBNP-Wert unterhalb des Alters-spezifischen Cut-offs kann eine linksventrikuläre Dysfunktion trotz vorliegender Verdachtssymptomatik (z. B. Dyspnoe) mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden.
Bei Patienten unter Therapie einer Herzinsuffizienz stellt NT-proBNP einen guten Verlaufsparameter des Therapieerfolges dar.
Die Höhe des Spiegels korreliert zwar mit dem Verlauf und dem klinischen Schweregrad der Herzinsuffizienz, eine Zuordnung zum NYHA-Stadium ist jedoch mittels alleiniger Bestimmung von NT-proBNP nicht zuverlässig möglich.
Normbereiche
Daten nach [1]
Ausschluss einer chronischen Herzinsuffizienz: < 125 ng/l
Ausschluss einer akuten Herzinsuffizienz:
| Alter | akute Herzinsuffizienz unwahrscheinlich | akute Herzinsuffizienz wahrscheinlich |
| < 50 Jahre | < 300 ng/l | > 450 ng/l |
| 50 – 75 Jahre | < 300 ng/l | > 900 ng/l |
| > 75 Jahre | < 300 ng/l | > 1800 ng/l |
Material und Probentransport
0,5 ml Serum, Transport bei Raumtemperatur möglich. Stabilität 3 Tage.
Kosten der NT-proBNP-Bestimmung:
GOÄ: Ziffer 4062, € 27,98
EBM: Ziffer 32097, € 19,40